ГлавнаяМедицинская марихуана или Медицинский каннабис — использование конопли и каннабиноидов для того, чтобы лечить болезни или купировать их симптомы. Используется при тошноте или при химиотерапии, для улучшения аппетита у больных СПИДом, а также против хронических болей и мышечных спазмов, обладает противоопухолевым действием. Медицинскую марихуану курят, в том числе при помощи вапоризаторов, употребления экстрактов или оральных спреев (набиксимолс). Доступны синтетические каннабиноиды, дронабинол и набилон. Рекреационное использование марихуаны запрещено в большинстве стран.
Медицинское использование
В целом исследования воздействия на здоровье медицинского каннабиса были низкого качества, и неясно, является ли он полезным лечением какого-либо состояния, или же вред перевешивает какую-либо пользу. Нет убедительных доказательств того, что он помогает при хронической боли и мышечных спазмах. Доказательства низкого качества предполагают его использование для уменьшения тошноты во время химиотерапии, улучшения аппетита при ВИЧ/СПИДе, улучшения сна и уменьшения тиков при синдроме Туретта. Когда обычные методы лечения неэффективны, каннабиноиды также рекомендуются при анорексии, артрите, глаукоме и мигрени. Неясно, смогут ли американские штаты смягчить неблагоприятные последствия опиоидной эпидемии, назначив медицинский каннабис в качестве альтернативного обезболивающего.
Рекомендуется прекратить употребление каннабиса во время беременности.
Лечение заболеваний при помощи конопли
Тысячи лет назад конопля уже использовалась в медицинских целях многими культурами. Текущее положение конопли как лекарственного средства противоречиво, есть медицинские общества и ассоциации, которые в данный момент настаивают против применения конопли как лекарственного средства. Американская академия педиатрии не рекомендует использование марихуаны в лечебных целях, пока не завершены исследования, для начала которых в Америке подано прошение об исключении марихуаны из Списка 1.
Побочные эффекты включают головокружение, усталость, паранойю. Долгосрочные эффекты не ясны, однако при активном употреблении могут включать проблемы с памятью, психическое привыкание, обострение психозов у страдающих шизофренией и проблемы с мотивацией у подростков (доказательств связи между снижением мотивации и употреблением каннабиса в общем не выявлено).
Анорексия при применении антиретровирусной терапии
Лечение ВИЧ-инфекции антивирусными препаратами и иммуномодуляторами помогает добиться временного улучшения состояния больных и продлить им жизнь. Все наиболее эффективные препараты подавляют аппетит, что особенно нежелательно при синдроме истощения, наблюдающемся у большинства больных СПИДом. С целью повышения аппетита в США, Канаде, Великобритании применяется маринол или медицинская марихуана.
Исследование, проводившееся в США, показало, что 70 % пациентов, принимавших маринол, не только не похудели, но и прибавили в весе. В последующем исследовании ни у одного из 139 пациентов, принимавших маринол, не было отмечено потери веса, а прибавка веса зафиксирована у 22 %, в то время как пациенты, получавшие плацебо, потеряли в весе в среднем 1 фунт, и только 10 процентов прибавили 5 фунтов или более. Маринол вызывал побочные эффекты, проявления которых варьировались от легких до умеренных. Исследователи пришли к заключению, что этот препарат является безопасным и эффективным средством для лечения снижения аппетита и связанной с ним потерей в весе у людей, страдающих СПИДом. Однако многие считают воздействие дронабинола неприятным (в первом исследовании 20 процентов испытуемых прекратили прием), и большинство из них предпочитает курить марихуану, если предоставляется такая возможность.
Рассеянный склероз
Уменьшение спастичности мышц при рассеянном склерозе.
Уменьшение тремора при рассеянном склерозе.
Тошнота
Эффективность каннабиноидов в борьбе с тошнотой была известна ещё средневековым арабским авторам. Согласно многочисленным сообщениям, мореплаватели Востока курили гашиш, чтобы избежать «морской болезни». В 1980 году это свойство каннабиноидов было документировано доктором С. Салланом (США, 1980), в связи с чем возникли дебаты о её применении в качестве средства для купирования побочных эффектов химиотерапии при раке и СПИДе. В 1991 году исследовательская группа Гарвардского университета выявила, что 44 % врачей-онкологов в приватном порядке рекомендуют своим пациентам курить марихуану для облегчения побочных эффектов химиотерапии. Однако при частом и регулярном использовании каннабис может вызывать синдром каннабиноидной гиперемезии.
Тошнота при химиотерапии
Обычно для подавления тошноты применяют стандартные противорвотные препараты (компазин, зофран, китрил), но они помогают далеко не всегда и не повышают аппетит. В наиболее тяжелых случаях медики Канады, США, Великобритании и некоторых других стран прописывают больным синтетический ТГК (Маринол) или просто рекомендуют курить марихуану. Государственные программы исследований, ведущиеся во всем мире с 1971 г., всякий раз подтверждают, что ТГК является наиболее эффективным и наименее вредным средством от тошноты и рвоты. Более того: для некоторых больных он может заменить синтетические опиаты, которые обычно назначают для снятия раковых болей.
В 1979 году Альфред Чанг, Национальный Институт Онкологических Заболеваний (National Cancer Institute), провел исследование пятнадцати пациентов со злокачественными образованиями кости. Он сравнил по противорвотному действию принятый внутрь и выкуренный дельта-9-ТГК с соответствующим приемом плацебо для контроля. Контрольной группой были одни те же пациенты. Была очевидно доказана эффективность ТГК в уменьшении тошноты и рвоты. 72 % процента пациентов испытывали тошноту и рвоту при приеме плацебо, 44 % — при низкой концентрации ТГК в крови, 21 % — при умеренных концентрациях, и всего лишь 6 % при высоких концентрациях. Исследование показало также, что при курении ТГК быстрее попадает в кровяное русло и абсорбируется более стабильно.
Однако курение марихуаны обладает и целым рядом других преимуществ. Во-первых, быстродействие этого способа введения ТГК позволяет больному оперативно подавлять тошноту и определять индивидуальную дозировку «на глазок», делая то количество затяжек, какое он сочтет достаточным. Во-вторых, марихуана, в отличие от чистого ТГК, эффективно стимулирует аппетит. И, в-третьих, она не вызывает чувства тревожности и дискомфорта, на которое жалуются многие пациенты, принимающие дронабинол. Очевидно, для лечебного эффекта имеет значение весь комплекс каннабиноидов, содержащихся в марихуане.
Психозы
Есть данные о возможном антипсихотическом действии не-психоактивного компонента конопли каннабидиола. Потребители конопли с повышенным содержанием каннабидиола в волосах демонстрировали меньше шизофреноподобных симптомов, по данным одного исследования. В небольшом предварительном исследовании действия каннабидиола на психоз при болезни Паркинсона также получены обнадёживающие результаты.
Остальные заболевания
В ряде стран показанием для применения медицинского каннабиса являются также следующие заболевания:
- Хроническая непрекращающаяся боль (особенно боль, ассоциированная с онкологическими заболеваниями, дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, системными ревматическими заболеваниями и иммунопатологическими состояниями, нейропатическая боль и боль при глаукоме);
- Спастичность и связанная с ней боль при рассеянном склерозе или повреждении спинного мозга; спастичность, существенно ограничивающая подвижность и мобильность или дыхательную функцию пациента; гиперкинез как результат неврологического заболевания или других патологических состояний или осложнений, возникших в результате неврологического заболевания или травмы позвоночника с повреждением спинного или головного мозга; неврологический тремор при болезни Паркинсона и другие неврологические заболевания по решению медицинского специалиста;
- Тошнота, рвота, для стимуляции аппетита во время лечения рака или ВИЧ инфекции;
- Синдром Туретта;
- Дерматозы и поражения слизистых оболочек (применяются наружные формы медицинского каннабиса).
Доступ к терапии медицинским каннабисом
Отдельные формы медицинского каннабиса доступны пациентам по рецепту врача и для лечения строго установленного законом круга заболеваний (преимущественно для уменьшения хронической боли, но и других) в следующих странах: Канада, некоторые штаты США, Уругвай, Израиль, Нидерланды и в некоторых других.
Первая в Европе клиника, предоставляющая всем желающим возможности прохождения терапии медицинской марихуаной при наличии соответствующих показаний и под полным наблюдением лицензированного доктора, была открыта в Праге. Закон 236/2015 Чешской Республики устанавливает порядок выписки медицинского каннабиса (только через государственную программу электронных рецептов), формы препарата, допустимую дозировку, круг заболеваний (как обезболивающее при хронической боли при онкологических заболеваниях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, глаукоме; спастичность при рассеянном склерозе, спастичность при травмах позвоночника с повреждением спинного мозга; тремор при болезни Паркинсона; синдром Туретта; дерматозы и поражения слизистых оболочек, для стимуляции аппетита при лечении онкологических заболеваний и ВИЧ-инфекции и т. д.), порядок использования и ограничения и т.д. Пражская клиника лечебной марихуаны сотрудничает с ведущими специалистами из различных областей медицины, консультирует и принимает пациентов со всего мира.